全国爱肝日：预防肝癌，中老年人应主动筛查乙肝、丙肝

3月18日是一年一度的全国爱肝日，今年的主题是“爱肝护肝、防治结合、遏制肝炎”。

近期，中国工程院院士、传染病诊治国家重点实验室主任、浙江大学附属第一医院主任医师李兰娟接受媒体采访时表示：“中老年人的肝脏问题不仅关系到他们的自身健康，也影响着家庭的幸福，所以，还是要正视病毒性肝炎的危害。如果有高危行为应该尽快主动筛查，对于已经确诊的患者应该积极、规范地进行治疗。病毒性肝炎并不可怕，乙肝是可以控制的，丙肝是可以治愈的。我建议，发生过高危行为的中老年人，应该主动筛查，实现早发现，早诊断，早治疗。”

多方携手，推动中国病毒性肝炎防治

乙肝、丙肝的传播途径包括血液传播、母婴传播和性接触传播，发生与以上传播途径有关的高危行为，都可能会造成乙肝、丙肝的感染。此外，在日常生活中，共用剃须刀、共用牙刷、修足、文身和打耳洞等行为，可能因黏膜破损而出血，也会造成乙肝、丙肝病毒的传播。

如果感染了乙肝、丙肝病毒，没有及时开展抗病毒治疗，就会有发生肝硬化、肝癌的风险。根据国家癌症中心的最新数据，肝癌已经位居我国癌症发病率的第四位，且肝癌在癌症死亡率中位居第二位，由乙肝引发的肝癌的比例高达92.05%。

自《“健康中国”2030行动》实施以来，我国一直在加大力度控制和降低病毒性肝炎的流行水平，同时提高创新药物的可及性，多款创新药物通过医保谈判的方式进入国家医保目录。

推动中国病毒性肝炎防治计划，除了政府的支持与投入，还需要医疗机构、制药企业和社会各界的多方努力和配合。抗病毒领域全球领先的生物制药公司吉利德科学便是其中的一份子。自2017年开始在中国商业运营以来，吉利德科学已在国内成功上市慢性乙型肝炎和丙型肝炎领域的5个创新抗病毒药物，其中3个被纳入国家医保目录。

此外，吉利德科学还持续投入，大力支持全国范围的病毒性肝炎公益筛查、检测和义诊活动，并联合国内领先的医学诊断、药品经销企业共同发起“传染病诊疗一体化公益行动”，以期提高公众对病毒性肝炎的重视程度，推动疾病的早诊早治、规范治疗。今年3月18日全国爱肝日期间，吉利德科学联合中联肝健康促进中心，在全国范围内开展大型丙肝义诊活动。本次活动持续6天，将覆盖全国31个省级行政区100多家医院，预计本次丙肝义诊将惠及超过7000名患者。

“为公众创造一个更加健康的世界是吉利德的目标。公司成立30余年，已研发超过25种创新药物，取得了多个医学上曾认为不可能实现的突破，改变了对患者的治疗”，吉利德科学全球副总裁、中国区总经理金方千表示：“我们深知，推进科学研发、扩大药物可及只是改善公众健康的一个方面，吉利德将继续发展并加强与各界的合作，支持提升医疗水平和公众教育，普及对疾病的正确认知、减少歧视，帮助更多患者早日回归正常生活。”

乙肝诊疗迎来新标准，寻求治疗应“与时俱进”

目前，国内约有9000万乙肝病毒感染者，其中2800万为慢性乙型肝炎患者。要消除慢性乙肝，中国还面临很大的挑战，且慢性乙肝患者正在呈现老龄化的趋势，如果中老年患者没有尽早开展抗病毒治疗，随着年龄的增长，发生肝硬化、肝癌的风险将大大增高。

《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》提出，只要HBV DNA检测结果为阳性，丙氨酸转氨酶（ALT）升高(排除其他原因)，或丙氨酸转氨酶（ALT）正常，但有高危风险因素或肝脏组织活检结果显示炎症纤维化的患者，均应推荐进行抗病毒治疗。

除了早诊早治，乙肝的规范治疗也十分关键。李兰娟院士表示：“乙肝感染者要从根本上抑制乙肝病毒的复制，来减轻肝细胞的炎症、坏死，以及肝脏纤维组织增生，从而延缓和减少肝功能的损害，减少肝衰竭的发生。治疗的同时，对于肝脏的状态也要评估，尤其是要定期检测HBV DNA的水平。高敏感检测有助于发现较低的病毒活动，建议中老年患者定期接受高敏检测，有助于评估抗病毒治疗的效果，把HBV DNA降低到20 IU/ml以下，可以有效地降低肝癌风险，避免慢性乙型肝炎复发。”

目前，指南推荐的核苷（酸）类药物已经进入国家医保目录,大大减轻了中老年人在寻求长期规范治疗过程中的经济负担。

丙肝可病毒学治愈，及时治疗可“永绝后患”

《丙型肝炎防治指南( 2019年版)》显示，我国丙肝感染者总计约有1000万。这距离“消除丙肝公共卫生威胁”的目标仍有较大差距。

很多感染者在不知情的情况下感染了慢性丙型病毒，由于丙肝早期症状不明显，大部分感染者缺乏主动去筛查的积极性，存在漏诊率高、就诊率低和治疗率较低的现象。

我国人口基数较大，如何从14亿人中发现丙肝感染者，需要更精准的防治策略。针对主动来医院就诊的高危人群重点开展丙肝筛查的策略，成本低且效果好。除了提高高危人群主动筛查率外，如果能够在医疗机构中开展门诊、急诊和住院患者的丙肝筛查项目，将有效地发现潜在患者。

李兰娟院士指出：“有医源性暴露史，包括手术、透析、不洁口腔诊疗操作、器官或组织移植者，准备进行特殊或侵入性医疗操作的人群；1993年前有过输血或应用血制品者；1996年前的供血浆者；或者身边的亲人，朋友感染了丙肝；都属于高危人群。我建议，有过高危行为的中老年人可以到正规医疗机构进行丙肝的筛查，或者在自己年度的体检中增加丙肝的筛查。”

与此同时，李兰娟院士还提出：“希望医疗机构建立规范的临床路径，中老年人在非感染科接受治疗时，如果发现中老年患者有过高危行为，或者检查发现已经感染HCV，可以帮助他们转诊和治疗。希望医疗机构可以提供一站式的筛查、诊断、转诊和治疗的协助，这样可以早诊早治，大大提高患者的治疗率、治愈率。”

随着医学的发展，丙肝已经不再是不治之症，尤其是近几年，泛基因型直接抗病毒方案问世，使得丙肝的抗病毒治疗，对于大部分患者，可以达到90%以上的持续病毒学应答。《丙型肝炎防治指南( 2019年版)》明确指出：慢性丙型肝炎的治疗已经进入了泛基因型时代，优先推荐无干扰素的泛基因型方案。其中，泛基因型口服直接抗病毒药物已经被纳入医保目录，减轻患者的经济负担，提升了创新药物的可及性。

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